新冠对心血管有没有影响？为什么老年人影响更大？“阳康”后运动会引发心肌炎吗？近日，带着这些大家关心的问题，新网银行邀请中国医学科学院阜外医院主任医师、教授、博士生导师颜红兵，走进新网银行直播间进行公众科普，为大家一一解答。

以下为颜红兵教授直播演讲要点实录：

颜红兵：大家好！非常荣幸收到新网银行的邀请，为大家做公益科普。今天我想讨论的题目是新冠病毒感染和心血管损伤之间的关系。目前深入研究的人还是比较少，但实际上这是非常重要的问题。最近三年，随着循证学的证据涌现、大量病例积累、国内外一些资料共享，我们团队发现了这个重要问题，认识它主要是为了预防和治疗它。

新冠感染累及心脏吗？

最近大家问的第一句话大多都是“你阳了吗？”你一听，说话的声音还带着嘶哑，这是刚新冠感染后还没有康复的表现。我刚刚“阳康”，但是到现在为止，还全身乏力，走几步路就喘，这大概是当下流行的问题。

大家应该也看到了一些新闻，近期出现了多起新冠感染后造成并发症甚至心肌炎猝死的情况。多所科研机构和高等院校讣告连连，40多岁的处于新冠康复期的男子在踢球过程中去世，14岁少年感染新冠后突发严重病毒性心肌炎……从老年人到年轻人，波及范围非常广，我们每一个人，后面都是一个家庭，上有老、下有小，同辈的还有配偶、亲朋好友，每个人都脱不开干系，都身在其中。

为什么会发生这些问题呢？新冠病毒感染在过去被叫做新冠肺炎。在2019年底和2020年上半年的时候，大家认为新冠只影响到肺部，引起肺部炎症。后来，新冠病毒不断变异，到新型病毒时，奥密克戎只侵入到上呼吸道，不侵入下呼吸道。但问题是我们发现，很多病人的感染是累及到心脏的。如果新冠病毒感染除了累及呼吸系统，还累及其他系统，尤其是心脏的话，这是件很严重的事情。

根据美国急诊医学杂志数据，新冠病毒影响到心脏的患者占比超过20%，主要表现为心律失常、急性心肌梗死、心衰和心肌炎。

心脏正常的工作首先是要把指令传下去，通过传导系统，就像电线一样的，一个指令一个指令的发下去。如果指令传递过程中出现了问题，我们就称之为心律失常；新冠病毒感染往往和炎症有关，炎症会带来冠状动脉阻塞，尤其是过去有冠心病、动脉粥样硬化的病人，这样会导致心肌梗死，进而引起心衰；如果发生了心肌炎的话，心脏功能就没有办法正常实现收缩或者舒张。这三种往往是并存在一起的，所以可以理解对心脏的损伤是十分严重的，如果再加上其他的感染，往往是致命性的。

为什么会导致心肌损伤和心肌炎症呢？无非有三个问题：免疫过度、高凝状态和炎症反应。

一是免疫过度。免疫是人体的一道防线，一旦有异物“敌人”侵入时，它就会有反应，但是当反应不足或者反应过度的时候，又变成一件坏事，反应不够叫做免疫低下，反应太强烈叫做严重的免疫反应，反应适度才是好的。

二是高凝状态。人体出血和止血是动态平衡的，当止血功能不好时，出血就可能很厉害，甚至危及生命。当凝血功能不好时，也可能会大量出血。凝血功能过度会带来血栓问题。

三是炎症反应。炎症反应不仅仅是细菌感染后引起白细胞增多，还有一种炎症——局部炎症。当炎症反应过度时，同样会引起平衡失调、休克、细胞凋亡、多器官损害等。

新冠感染会侵犯多器官，老年人死亡率高

新冠病毒感染和别的病毒感染是不一样的，跟别的感染也是不一样的，它的特殊性就在这里，只有知道它的特殊性，临床才能有预防和治疗它的机制。

根据美国急诊医学杂志，新冠病毒感染会侵犯多器官，不是像过去认为的只侵犯肺，实际上对神经系统也有损害。高达80%的患者有神经系统症状，40%的患者出现味觉等改变，30%的患者说嘴里没有任何的味道。

因为我自己就是新冠病毒感染后康复的，在相当长的时间内都感到疲乏无力。新冠病毒感染不是普通感冒，不是大号感冒，是一种特殊的病毒感染。

除了神经系统之外，胃肠道也有可能出现问题，1/3的人有胃肠道的症状，2/3的人出现恶心和呕吐。世卫组织在2022年初发布的报告里也提到，新冠导致全球焦虑和抑郁的患病率增加了25%以上。

为什么老年人死亡率高？这是我们要讲的另一个问题。美国疾控中心披露过数据，老年人在新冠病毒死亡当中占比约90%，所以要对老年病人更加关爱和重视。

问题是，年轻人就安全了吗？刚才给大家看了一些年轻人的新闻，为什么会出现心脏猝死？这往往和心肌炎有关。对于既往没有心血管疾病的人，一旦发病主要是心肌炎。而老年人是合并有其他的问题更多一些。

心肌炎是很容易影响到心脏传导系统的，还有引起广泛或者爆发性心肌炎，引起整个心脏不工作，导致猝死。所以，年轻人也不是安全的，不能掉以轻心。只是和老年人相比，发病的特点不一样。

新冠病毒可长期存在，再次感染比首次感染风险更大

刚才讲了新冠病毒对心血管的损伤是肯定的，表现是多样的，老年人的死亡率更高，年轻人同样有影响。

除此之外，它对心血管长期的影响是什么？目前，大部分人大概在十天左右基本上“阳康”。根据欧洲心血管疾病杂志，新冠病毒对于心血管的长期影响主要表现在功能和结构上。具体表现有心肌梗死、右心室损伤以及病毒性心肌炎的问题，还有炎症性心肌炎、自体免疫性心肌炎的问题等。因此，对于得过新冠病毒感染的人进行心血管评估是必要的。

而根据世界上最有名望的科学杂志之一《Nature》，新冠病毒可长期存在。有研究发现，感染7个月内，身体和大脑中仍有病毒。当然，有病毒不一定会致病，我们要看它会不会致病。所以，得过新冠的人群是“高危人群”，应该要做好监测。

接下来的问题是再次感染的结果。大多数人都已经感染了，大家很关心，感染过以后，有的正常上班了，口罩也不戴，防疫措施也不采取，那有没有再次感染的后果呢？

《Nature》医学杂志上有篇文章，有项对580万人的调查显示，再次感染比首次感染的风险更大，表现包括多器官损伤以及引起的死亡、住院和后遗症。还有，再次感染无论是短期还是长期，它的风险都是增高的，因此，对首次感染过的人预防再次感染是很有必要的，这对未来也提出了新挑战。

这个数据能够看到的比较详细，绿色代表第一次感染，橘色代表第二次感染，灰色或者近乎灰色代表了三次和三次以上的感染。这个信息告诉我们，一次以上的感染是存在的，甚至有人是三次以上的感染，以及再次感染的风险更高一些，无论是糖尿病、疲劳、胃肠道疾病、精神状态的改变、肌肉的问题、肺的问题都会增加。